急性心梗救治：把握120分钟黄金窗口，牢记“两个120”原则

急性心肌梗死，通常简称为心梗，是一种由冠状动脉突然发生阻塞所引发的严重心血管疾病。这种阻塞导致心肌组织长时间无法获得充足的血液供应，进而引起心肌的缺血和缺氧，最终导致心肌细胞坏死。心梗的发病通常迅速且症状严重，其高致死率对患者的生命安全构成了极大的威胁。医学研究显示，心梗发生后，心肌坏死的范围会随着时间的推移而逐渐扩大，能够得到挽救的心肌组织逐渐减少，患者的死亡风险也随之不断上升。因此，“时间就是心肌，时间就是生命”这一口号精准地概括了心梗救治过程中的核心原则，强调了及时救治对于挽救患者生命的重要性。

在冠状动脉突然发生闭塞的情况下，心肌的血液供应即刻中断，导致细胞因缺氧而开始大量死亡。一旦血管完全阻塞超过20至30分钟，局部的心肌细胞便会开始出现不可逆的坏死。大约在两小时之后，这种坏死可能会扩散，形成广泛的凝固性坏死。由于心肌细胞在成年后基本不具备再生能力，一旦血流中断，细胞便会以每分钟数万的速度持续死亡。心肌受损的范围和速度对于患者的康复和生存概率有着至关重要的影响。因此，在医学领域，通常将120分钟的时间窗口视为救治的黄金时期，这段时间内采取有效的治疗措施对于挽救患者的生命至关重要。

心梗症状较多，但其典型表现为突然发作的剧烈胸痛，集中于胸骨后或心前区，也可累及到左肩、后背、颈部或下颌放射。当心梗发生后，患者会出现烦躁、汗多、恐惧等表现，同时患者的疼痛无法通过休息或舌下含服硝酸甘油缓解。当然还有一些患者症状并不典型，表现为呼吸困难，或上腹部、咽喉、牙齿等部位疼痛，但疼痛程度较重，并伴有全身不适。早期识别这些信号对争取救治时间至关重要，当患者出现类似症状后，确诊需结合临床症状、心电图演变以及心肌酶谱等检查结果，对患者进行症状和救治。若患者是高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖或吸烟等危险因素的人群，患者出现上述不适感后，应高度警惕。

国际公认的黄金救治时间为发病后120分钟，若在这120分钟内开通堵塞血管，患者预后通常良好。统计数据显示，发病60分钟内实现血管再通，死亡率约为1%;若延迟至6小时，死亡率可升至6%以上。急性心梗发病后的12小时内，均为急诊支架手术的可行时间窗。对于血流动力学极不稳定、随时可能危及生命的患者，该窗口可适当延长至24小时。但必须明确：血管开通越晚，手术风险越高，疗效越差，预后也越不理想。因此，尽管技术上12小时内均可手术，但治疗宜早不宜迟，每延迟1分钟，都意味着更多心肌细胞永久丧失，死亡风险进一步上升。

当一位患者怀疑急性心梗，必须迅速启动急救流程：患者应立即停止一切活动，静卧休息，尽量保持镇静，避免情绪激动，以免增加心脏耗氧、加重病情。同时第一时间拨打急救电话，这是启动胸痛急救流程的关键步骤。等待救援期间应采取以下现场急救措施：让患者平卧，避免随意移动或让其自行活动;保持环境通风，注意保暖。有条件时可给予吸氧;如患者血压正常，可舌下含服硝酸甘油(每次1片，5分钟后可重复，最多3次);如已出现低血压，则不宜使用硝酸甘油。急救车上的心电图设备可实时诊断，并将信息提前传至医院胸痛中心，实现“患者未到、信息先达”，从而缩短入院至手术的时间。

目前，急性心梗救治网络在我国已较为完善，省级、市级、县级覆盖率为100%、93%、77%，这就保证了较多的急性心梗患者能在短时间内接受快速的救治。而当前，恢复心肌血流的主要手段包括：急诊介入治疗、溶栓治疗等，但多数急性心梗患者首选治疗方案为介入治疗，其疗效较好，对于不能介入手术患者，则考虑溶栓治疗，当然上述治疗均越早越好。

在急性心梗的防治中，预防和治疗同等重要。多项国内外研究证实，控制主要危险因素可预防约80%的心梗事件。这些关键因素包括高血压、糖尿病、血脂异常以及吸烟等。建立并坚持健康的生活方式是预防的基石：推荐低盐、低脂、低糖的均衡膳食，多摄入蔬菜水果;彻底戒烟，限制饮酒;保持规律作息与适度运动。此外，认识并主动规避心梗的常见诱因也十分关键，如避免骤然剧烈运动、防止过度劳累、杜绝暴饮暴食、学会情绪调节、注意应对极端天气变化等。

综合来看，“两个120”的公众教育核心理念，即紧紧抓住心梗救治的120分钟黄金时间，以及一旦出现疑似症状就立刻拨打120求助，这两个关键措施已经成为提升救治成功率的关键步骤。与此同时，在公共场所广泛安装自动体外除颤器(AED)并推广心肺复苏(CPR)技能，这些举措能够显著提高心脏骤停患者的院前抢救成功率。通过全面提升公众的急救知识认知、完善急救响应机制以及优化医院内的救治流程，我们能够构建起一个“社会—院前—医院”三位一体的生命保护体系。这样，我们就能在黄金时间窗内提高急性心梗患者的救治比例，进而有效提升患者的生存质量，改善他们的长期预后。