国家医保局发布上半年数据：参保人数稳中有升，基金运行总体平稳

2026年上半年例行新闻发布会上，国家医保局介绍医疗保障工作情况。基本医保参保人数较去年同期增长超400万人，参保率稳定在95%。2025年灵活就业人员及其他人员参加职工医保6982万人，比“十四五”初期增长超2000万人;职工医保参保3.89亿人，比上年增907.78万人、增长2.4%。医保基金运行平稳——2025年全国基本医保基金总收入3.59万亿元，总支出3.01万亿元。

现行医保药品目录为2025年版——西药3253种、中药饮片892种。第一版商保创新药目录与基本医保目录于2026年1月1日同步执行。1-5月，2025年版目录新增品种支出26.36亿元，带动药品销售39.46亿元，1225.33万人次用上新增品种。治疗高脂血症的英克司兰已进入近1700家定点医疗机构和零售药店。今年的调整工作已启动，收到818份申报材料，预计11月发布新版目录。

生育保障+长期护理保险：生育保险参保2.60亿人，278个统筹地区住院分娩个人“无自付”，长期护理保险覆盖3.2亿人

生育保险参保2.60亿人，享受津贴480.64万人次，参保女职工人均生育津贴近3万元。28个省份278个统筹地区已推进住院分娩个人“无自付”。长期护理保险方面，17个省份出台省级实施方案，100个统筹地区落地运行，覆盖3.2亿人;长期照护师持证人数突破5万人。

专项整治+价格治理+医保影像云：追回医保基金163.5亿元，推动除颤器心脏瓣膜等33种耗材价格合理下降

1-6月全国医保系统累计检查定点医药机构33万家，处理28万家，追回基金163.5亿元;药品追溯码专项查处违法违规机构1.1万家，320种重点监测易倒卖回流药品医保支出同比下降20%。医药价格治理方面，推动除颤器、心脏瓣膜等10大类33种量大价高耗材价格合理下降。医保影像云上传近4.4亿条索引数据，“存不起、找不到、跨省难”问题正系统性缓解。从参保扩面到基金监管，从生育保障到价格治理——医保的“半年报”里，写满了制度温度与治理精度。