“全国心力衰竭日”冬季护心我们应该注意哪些问题

最新公布的“全国心力衰竭日”统计数据显示，我国每年约有300万新发心衰病例，其中在25岁以上人群中，心衰患者数量高达1210万人，即每100人就有1.1人发生心衰。心衰已成为我国当前最严重的公共卫生问题之一，其对健康和生命的威胁不容忽视。心衰是心力衰竭的简称，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的临床综合征。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，也是心血管领域未被攻克的堡垒。

心衰是一种严重的心血管疾病，对患者的生命健康和家庭经济状况都带来了沉重的威胁。根据上海市普陀区中心医院心衰中心主任杨伟教授的数据，心衰患者的住院年平均费用为29746元，门诊费用为6023元。这些费用对于普通家庭来说是一笔不小的支出。此外，心衰患者在住院方面也面临一些挑战。根据数据显示，有40.5%的患者住院会不低于三次，一年内患者的再住院率为69%。这些高再住院率和较高的住院病死率，带来了极大的医疗服务成本，也给家庭带来了更多的负担。

发病年龄提早 心衰防治也要尽早

据杨主任介绍： “临床研究表明，许多疾病或因素都会导致心肌结构、心肌功能发生改变，从而引发心衰。其中心肌损害和负荷过重是引起心衰的原因，特别是高血压、冠心病是导致心衰的主要原因。此外，感染、心脏病变加重、心律失常、血容量增加、劳累或者激动、治疗不当、药物因素等也是导致心衰的‘帮凶’。不仅如此，在疾病的发展过程中，心衰患者常常合并有其他疾病，给治疗又增添了一定的难度。”

那心衰都有哪些症状呢?杨主任指出，心衰常见的表现为呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力少尿，下肢水肿等，发病部位不同，导致其症状和体征有所不同。“根据心衰的发病部位，可以分为左心衰、右心衰和全心衰，临床上左心衰较为常见。左心衰是以肺淤血和心脏排血量不足为主要表现，右心衰则以体循环的淤血为主要表现。此外，左心衰还可引起右心的负荷加重，继而出现右心衰，最终导致全心衰。”

近年来，我国心衰的发病率持续增长，且呈现年轻化倾向。然而心衰患者往往缺乏规范的管理和随访，存在药物依从性差、自我监测不及时、缺乏疾病相关知识等问题，导致反复住院、生活质量低、死亡率高、预后差，给家庭和社会带来沉重的疾病负担。杨主任强调，“心衰是一种进展性疾病，患者每经历一次心衰加重事件，心功能就很难再恢复至上一阶段，呈断崖式进展。因此，心衰一旦确诊，应积极配合医生，早期进行规范治疗，以期改善预后延长生命。”

早期多通路联合治疗心衰显成效

值得一提的是，目前，心衰还不可治愈，但随着规范治疗的普及，心衰患者的死亡率已经大幅下降。据介绍，临床上对于心衰的治疗主要以控制临床症状、预防加重或恶化、减少再住院、降低死亡率为主要目标，进行全面管理、综合干预。

药物治疗是心衰最常用、最基础的治疗方法。杨主任说，目前，心衰常用的治疗药物有β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂等，这些药物都是作用于神经激素通路。近年来，随着对心衰发病机制认识的不断更新，临床不断优化原有治疗方案，推荐采取多途径的药物联合治疗。杨主任指出：“心衰患者多数伴有合并疾病，治疗相对复杂，加之目前常用的心衰治疗药物可能会引起肾功能恶化，高钾血症、血压下降等不良反应，对治疗效果影响较大，也使得患者的依从性下降。越来越多医学研究表明，心衰包括多重病生理机制，应进行多机制、多通路治疗，联合不同作用机制的抗心衰药物越多，患者的预后越佳。”

据介绍，2022年首个可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂维立西呱在我国获批上市，用于治疗经历心力衰竭加重事件后射血分数低于45%的症状性慢性心力衰竭。“维立西呱可作用于心衰进展过程中既往未曾干预但发挥关键作用的NO-sGC-cGMP通路，有效改善心脏与血管功能，开启了多通路治疗心衰的新时代。在常规治疗的基础上，加用维立西呱能够降低心血管死亡和心衰住院的总体绝对风险达4.2%。作为一种具有全新作用机制的新型口服心衰治疗药物，维立西呱每日一次，服用方便，有助于提高患者依从性，降低心衰患者死亡和住院风险，延缓心衰加重的螺旋下降趋势，预防远期心衰事件，保护患者生命。”

心衰自我管理同样重要

最后，杨主任强调心衰患者应终身服药，且不可随意停药。任何不遵医嘱服药的行为都可能导致疾病控制不佳和心衰反复发作。在积极治疗基础疾病的同时，患者还应注意消除诱因，预防心衰复发，并且保持健康生活方式，做好日常监测，定期复诊随访，必要时手术治疗。心衰是一种严重的心血管疾病，常常会导致患者死亡。因此，心衰患者的治疗非常重要。终身服药是必须的，因为心衰是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。

杨主任指出，心力衰竭患者的免疫系统容易崩溃，这会导致肺部感染的症状更加严重。心力衰竭和肺部感染是两个相互关联的问题，如果心脏功能已经受损，那么感染更容易引起或者加重，而且治愈也会更加困难。因此，对于心力衰竭患者来说，预防感染是至关重要的。心力衰竭和肺部感染都可能引起死亡的风险，因此必须采取预防措施来降低这种风险。如果患者已经患有心力衰竭，那么杨主任建议注意保暖，提高自己的免疫能力。在寒冷的季节里，气温逐渐下降，对心力衰竭患者来说，保暖尤为重要。

杨主任强调，对于患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患者，一定要做好基础疾病的管理。遵照医嘱、积极配合医生积极治疗、加强自我管理是控制病情进一步进展、提高生活质量、改善临床结局的关键。除了患有疾病的人群，健康人群也应该保持良好的饮食和生活习惯，坚持运动，避免大吃大喝、熬夜等不健康的生活方式。保持健康的生活方式不仅有益于身体健康，还可以预防许多慢性疾病的发生。