“沪惠保”理赔解读 | 申请海外特药理赔，需要准备哪些材料？

2024版“沪惠保”产品保障升级

责任四 “海外特殊药品费用”  种类由原先的15种增至28种

足不出国享全球创新药

那么

海外特药包含哪些？

对就诊医院有要求吗？

理赔时需要提交哪些材料？

官方解释太复杂看不懂？

别着急，文末有重点提炼和理赔案例解析

保你一看就懂！

2024版“沪惠保” ——  责任四 “海外特殊药品费用” 

28种海外特药清单

2024版“沪惠保” —— 责任四 “海外特殊药品费用” 

保障责任内容

在保险期间内，被保险人在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区内按规定可使用相应特许药械的医疗机构挂号，由指定专科医生诊断为特定疾病并书写门诊病历和开具处方后，在医院门诊或住院部购买和使用《海外特殊药品目录》中符合适应病种和适应症限制的药品，保险公司对其发生的药品费用，非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付海外特殊药品费用保险金总额以30万元为限，一次或多次累计给付海外特殊药品费用保险金金额达到30万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。

重点提炼 ——

2024版“沪惠保” —— 责任四 “海外特殊药品费用” 

1、年度限额：30万/年

2、免赔额：0元/年

3、赔付比例：非既往症70%，既往症30%

4、医院要求：在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区内，按规定可使用相应特许药械的医疗机构 ——

√ 海南博鳌超级医院

√ 博鳌国际医院

√ 博鳌恒大国际医院

√ 上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（海南博鳌研究型医院）

5、特定疾病：

指肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤、脑瘤、白血病、神经母细胞瘤、结直肠癌、尿路上皮癌、甲状腺癌、宫颈癌、恶性胸膜间皮瘤、法布雷病、亨特综合征（黏多糖贮积症 II 型）、黏多糖贮积症（IVA型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）、x连锁低磷血症、骨巨细胞瘤、NTRK融合阳性实体瘤、MSI-H实体瘤、dMMR实体瘤、胆道癌、短肠综合征、肾上腺皮质恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、膀胱癌、原发性腹膜癌、骨髓增生异常综合征、卵巢癌、上皮样肉瘤、输卵管癌、胃肠道间质肿瘤、胰腺癌。

6、海外特殊药品费用保险金申请材料：

√ 被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）

√ 指定医院门诊挂号收费票据

√ 购买海外特殊药品收费票据 

√ 门诊病历、住院病历、出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）

√ 病理诊断报告

√ 指定医院门诊挂号的指定专科医生开具的药品处方

√ 免疫组化/基因检测报告

√  受益人身份证、银行卡复印件

7、其他提醒：

海外特殊药品的产品责任是按照相关药品规定限定的，超出药品说明书中所列明的适应病种和适应症限制、用法用量的都不能报销。

理赔案例说明：

一位已84岁的老先生，以非既往症身份参保了“沪惠保”。后因患原发性肝癌，在海南博鳌超级医院进行钇90药物输注。总医疗费用39.3万元，医保报销2.6万元，剩余个人自费金额35.8万元。 

后其子女通过“随申办市民云”APP为其申请海外特殊药品理赔，经审核，符合责任适应范围，“沪惠保”最终为其赔付：358000×70%=25.06万元。