上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科病区恢复了紧张忙碌的节奏

“在这繁忙的医院里，一天下来，手术量高达20台。”对于胸外科的主任赵晓菁来说，这不过是日常工作中的一段普通而短暂的午间休息时光。他透过一扇玻璃门，望向隔壁的办公区，只见几位术后患者在走廊中缓缓行走，他们手扶着移动输液支架。赵晓菁主任不禁感慨：“这样的康复方式真是好，近年来，许多就医理念都在悄然发生着改变。”此时，除了偶尔路过送餐和查房的医护人员外，整个病区显得格外宁静。

赵晓菁提到的另一项重大改变，便是病区管理的革新。在仁济医院，这里成为了首个试点“无陪护病房”的场所。2024年年末，国家医保局正式发布护理类立项指南(试行)及优化调整护理价格政策的通知，其中，“免陪照护服务”作为一项新增项目被纳入其中。这项服务由医疗机构的专业医疗护理员提供，旨在为住院患者提供全天候、不间断的生活照护服务，患者无需依赖家属亲自陪护，也无需家属自行聘请护工。这一改革举措，旨在提高医疗护理质量，减轻患者家属的负担，让患者享受到更加专业、贴心的医疗服务。

各方对于患者、家属以及医护人员的态度如何?关于费用标准和人员职责分配的具体措施是否得到执行?"无陪护"模式是否有可能在上海乃至全国范围内成为未来的主流发展方向?

21床的李老伯确诊肺癌后，一度犯难：家中老伴同样年迈体弱，子女已定居国外多年，“医生说把结节病灶切除就行，不是很大的手术。机票不便宜，子女还得安顿小孩、向老板请假，我就想着索性不要折腾了”。一场远程家庭会议后，李老伯自己做了决定：“就在仁济医院开刀，他们有无陪护病房。”

“千万记得带好‘两件套’，医保卡和身份证，其他洗漱用品、口罩、纸巾、茶杯之类的也可以备好，万一有缺漏，之后可以通过我们的小程序‘仁济便民’购买。”入院前，护士与李老伯进行了详细沟通，“如果老伴不放心，也不是完全不能来医院的，就医服务号上有一个‘医患沟通’窗口，提前预约的话，每天下午3点到5点，每张病床可以接待一名家属。”

目前，胸外科病区共有45张核定床位，由20余名护士、7名医疗护理员(即“护工”)共同照护管理。术后，责任护士通过微信视频方式第一时间向李老伯的女儿报了平安，并详细讲述了回家后的注意事项。“我觉得蛮好。”李老伯告诉记者，“一来不用麻烦家里人，二来我也清静。白天想休息一下，病房不吵闹，能睡得着。整个治疗过程感觉很安心，有困难随时能找到护士、护工，后天我就能出院了。”

如今，仁济医院无陪护病房试点主要在胸外科、泌尿外科病区。“从医护人员的角度来看，病区院感管理长期以来与家属等人群探视有关。”医院感染管理办公室主任班海群说，文献数据显示，无陪护或减少探视频率，可降低约4%的感染率。目前，胸外科病房手术患者100%开展术后加速康复(ERAS);肺癌术后患者住院时间平均3天至5天，较之前减少0.5天;近一年内，无大型院感事件，在流感等呼吸道疾病高发季，无两名及以上患者同时在院内发生感染。

“以胸外科为例，即便肺结节的微创治疗近年来成为主流，但肺叶、食管切除的开胸手术依旧不少。季节性呼吸道感染本就频繁，如果在患者免疫能力最弱的时候，人员流动大，很可能造成术后感染。”不过，胸外科护士长倪科春解释，现阶段无陪护模式的推广在学科选择上大有讲究，“一是短、平、快的手术节奏;二是患者术后需尽快进入康复训练，如尽早下床活动能促进呼吸等多系统功能恢复，预防压疮、深静脉血栓形成;三是病床周转率较高，家属从亲情体验上接受度更好”。

相反，在我国当前的医疗环境中，无陪护病房在妇科等特定病区推广面临较大挑战。患者心理需求复杂多样，且多数病程与情绪心理因素密切相关。尤其是在儿科病区，实施无陪护病房的难度更大。临床调研结果显示，外地患者比例较高的病区同样难以推行无陪护制度。由于“一人生病，全家奔波”的现实情况，除了受到传统的人情、孝道等伦理观念影响外，对于已经请假、计划在床旁陪护的家属来说，病区可能还承担了住宿功能。 护理部主任奚慧琴坦言：“在胸外科、泌尿外科等病区推进无陪护病房的初期，我们也曾收到一些投诉。这些问题不仅仅是医疗问题，更是关系到民生的重大问题。如果造成家属额外的经济负担，部分家属可能无法承受。因此，我们需要逐一解决这些问题，以确保无陪护病房的顺利实施。”